Anatomi dan Fisiologi:

Ductus arteriosus menghubungkan arteri pulmonari dan aorta, adalah struktur penting semasa kehidupan janin.

Oleh kerana rintangan vaskular pulmonari janin adalah tinggi, hampir 90% darah yang dikeluarkan oleh ventrikel kanan janin mengalir melalui duktus arteriosus ke aorta menurun.

Ductus Arteriosus



Fetal Circulation




Fetal Circulation

Duktus arteriosus ditutup dalam beberapa hari pertama selepas kelahiran, dan keseluruhan keluaran ventrikel kanan dikeluarkan ke dalam katil arteri pulmonari.

Jika duktus arteriosus kekal paten selepas bersalin dan rintangan vaskular pulmonari jatuh, aliran darah melalui duktus arteriosus adalah dari aorta ke arteri pulmonari.

Oleh kerana terdapat lebih banyak darah yang mengalir dari aorta ke arteri pulmonari, terdapat lebihan darah mengalir dari atrium kiri > ventrikel kiri.

Jumlah lebihan beban bergantung pada:

  • Saiz PDA
  • Rintangan aliran sistemik dan pulmonari


Mekanisme penyempitan duktus:

Tidak difahami sepenuhnya

Bergantung kepada :

  • Ketegangan oksigen
  • Prostaglandin (PG)
  • Interaksi kompleks antara mediator kimia autonomi, saraf, PG, otot duktal

Bayi cukup bulan:

  • Berfungsi ditutup pada D1
  • Secara anatomi ditutup selepas 1 minggu hayat

Bayi pramatang:

  • 30% daripada VLBW (BW<1500g) mempunyai PDA
  • PDA dalam 1/3 daripada <1000g ditutup selepas hari ke-4 hayat

Kecacatan jantung yang berkaitan:

Kadangkala ia penting dalam kecacatan jantung tertentu:
  • Peredaran pulmonari yang bergantung kepada duktal - atresia pulmonari, stenosis pulmonari kritikal
  • Peredaran sistemik yang bergantung kepada duktal - koarktasio aorta, stenosis aorta kritikal
Contoh : Ductal Dependant Systemic Circulation

Tanda dan gejala klinikal:

  1. Kadang-kadang tiada rungutan kedengaran
  2. Biasanya murmur sistolik adalah ketara pada neonat - sempadan kiri atas sternum
  3. Tekanan nadi yang luas
  4. Denyutan yang mengikat
  5. Gejala kegagalan jantung - gangguan pernafasan, takikardia, hepatomegali

Penyiasatan

  1. X ray dada - kardiomegali, splaying carina
  2. ECG – corak ketegangan ventrikel kiri, hipertrofi ventrikel kiri
  3. Ekokardiografi – saiz PDA, saiz ruang jantung, corak aliran PDA
X-Ray Dada




Echocardiography

Komplikasi

Biasanya berterusan pada bayi pramatang, menyebabkan:
  • Kegagalan jantung - bergantung kepada ventilator
  • Pendarahan pulmonari
  • Meningkatkan risiko radang paru-paru
  • Pendarahan intraventrikular, necrotizing enterocolitis
  • Penyakit paru-paru kronik